Многоплодные роды: справка и рекомендации
Многоплодная беременность – медицинское явление, характеризующееся развитием в полости матки двух и более эмбрионов единомоментно. Развитие плодов в этом случае сопряжено с риском недоношенности, невынашиванием, преждевременными родами и другими осложнениями. Многоплодные роды должны проходить под контролем врача, как и вся беременность в целом, чтобы обеспечить безопасность матери и будущих детей.
В статье мы рассмотрим анатомические и физиологические особенности многоплодной беременности, осложнения, риски и поддержку в послеродовом периоде.
Анатомия и физиология многоплодной беременности
Многоплодная беременность – редкое явление. Частота развития в матке более одного эмбриона – 1 к 70, что касается двойни. Вероятность родить тройню составляет 1 к 7000-10000, а четверняшек 1 к 700000.
Врачи выделяют два типа многоплодных беременностей.
- Дизиготная.
Развитие плодов происходит в результате оплодотворения двух (или более) разных яйцеклеток. Каждый эмбрион имеет свою плодную оболочку (амнион) и свою плаценту (хорион). - Монозиготная.
Оплодотворяется одна яйцеклетка с последующим разделением на два или более. При монозиготной многоплодной беременности важно время разделения яйцеклетки. Чем раньше это произойдет, тем обособленнее будут развиваться зародыши. Если деление происходит позднее 13 дня, значительно возрастает вероятность рождения сиамских близнецов.
Монозиготная беременность имеет свои подтипы:
- дихориальная диамниотическая — деление произошло с 1 по 3 день, каждый эмбрион будет иметь свою плаценту и плодную оболочку;
- монохориальная диамниотическая – деление произошло с 4 по 8 день, эмбрионы имеют одну плаценту, но разные плодные оболочки;
- монохориальная моноамниотическая – деление с 9 по 13 день, у эмбрионов общие плацента и плодная оболочка.
Интересно!
Суперфекундация – медицинское явление, характеризующееся рождением у одной женщины двойни от разных партнеров. Возможно, если женщина ведет активную половую жизнь.
Причины многоплодных беременностей
Причины многоплодной беременности изучаются. Установлено, что вероятность возрастает при возрасте роженицы старше 35 и использовании современных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Акушеры-гинекологи к факторам риска относят:
- суперовуляцию – формирование и выход из яичника двух и более яйцеклеток (обычно следствие гормонального воздействия, но возможны и спонтанные случаи);
- наследственность – вероятность многоплодной беременности выше, если среди близких родственников есть случаи рождения двойни или один из родителей является одним из двойни или тройни;
- патологическое строение половой системы женщины (например, двурогая матка) может приводить к формированию двух и более эмбрионов;
- частые роды могут стать причиной многоплодной беременности;
- физические показатели (высокие и\или полные женщины).
Не подтверждена связь между временем года, в которое произошло зачатие с вероятностью многоплодной беременности. Есть наблюдения, что весной из-за активного выброса гормонов вероятность возрастает.
Признаки и нюансы многоплодных беременностей
Для определения многоплодной беременности на ранних сроках ориентируются на уровень ХГЧ. Показатель этого гормона в анализе крови будет выше стандартных значений, а на домашнем тесте полоска будет ярче. Однако самый достоверный способ диагностики многоплодной беременности – УЗИ. Процедура точно покажет количество эмбрионов уже на 5-6 неделе.
При осмотре на гинекологическом кресле врач, ведущий беременность, обратит внимание на увеличение матки, несоответствующее сроку. Объективный осмотр (пальпация) позволит определить несколько крупных частей плодов, а также множество мелких. Характерным признаком станет и борозда, делящая переднюю брюшную стенку матери на несколько частей.
Женщина может заподозрить многоплодную беременность, ориентируясь на следующие признаки:
- увеличенная прибавка в весе, несоответствующая срокам;
- появление выраженной одышки при минимальных нагрузках;
- ранняя изжога, усиливающаяся в лежачем положении (объясняется тем, что увеличенная матка поджимает желудок и другие органы ЖКТ);
- слабость, утомляемость;
- шевеления в нескольких участках одновременно.
Некоторые женщины отмечают ранний токсикоз, появление угревой сыпи, запоры, скачки давления. Все эти признаки не являются абсолютными, и самым надежным способом диагностики многоплодной беременности остается УЗИ.
Риски и осложнения многоплодных беременностей
Развитие плодов при многоплодной беременности сопряжено с рисками. Это объясняется высокой нагрузкой на материнское здоровье и тем, что человеческий организм не приспособлен к беременности сразу несколькими плодами. Ведение многоплодия подразумевает частую сдачу анализов, соблюдение врачебных рекомендаций, наблюдение за процессом опытного акушера-гинеколога.
Даже ответственно подходя к подготовке к родам, остается риск столкнуться с осложнениями.
- Гестоз. Состояние, несущие угрозу не только плодам, но и здоровью матери. Может возникать и при одноплодной беременности, но при многоплодии риски выше. Сопровождается резким скачком веса, отечностью, нарушением функции почек, приступами тошноты и рвоты. Для гестоза характерно ухудшение в работе жизненно-важных органов беременной.
- Невынашивание, преждевременные роды. Оба осложнения объясняются высокой гормональной нагрузкой и перенапряжением матки. В зоне повышенного риска женщины с рубцами на матке после кесарева сечения или иных оперативных вмешательств. Истмико-цервикальная недостаточность (патология перешейка и шейки матки, сопровождающаяся неспособностью противостоять внутриматочному давлению) – еще один фактор риска.
- Положение плодов. Двум эмбрионам сложно расположиться в полости матки правильно. Из-за положения двойни может быть принято решение о необходимости кесарева сечения. Если плодов более, чем два, то кесарево сечение будет выполняться даже при правильном положении одного или нескольких из них.
- Патологии плацентарного кровообращения. Распространены при монохориальных многоплодных беременностях. Влекут за собой увеличение вероятности внутриутробной задержки развития у обоих плодов из-за недостаточного поступления крови.
- Врожденные дефекты. Возможны сращивания, гидроцефалия, пороки сердца и других органов, асимметрия черепа, вывих бедра и др.
- Специфические осложнения. К специфическим осложнениям многоплодной беременности относя самопроизвольную гибель одного или нескольких плодов, переплетение пуповин, родовое сцепление. Встречается фето-фетальный трансфузионный синдром, характеризующийся дисбалансом в кровотоке плодов из-за наличия анастомозов сосудистой сети.
При вынашивании нескольких детей не исключены и стандартные осложнения, такие как гестационный сахарный диабет, послеродовое кровотечение, преэклампсия, эклампсия и др.
Как проходят роды при многоплодной беременности
Женщин с многоплодной беременностью направляют в стационар в среднем за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, если речь идет о двойне. При тройне или большем числе эмбрионов рекомендуется госпитализация за 4 недели.
Естественное родоразрешение возможно только при двойне, если оба плода находятся в правильном продольном положении и головном предлежании. Инициируют родовую деятельность на 37 неделе, донашивать двойню до 40 недель не рекомендуется.
Многоплодные роды при трех и более плодах проходят только с помощью кесарева сечения. Более того, такие роды требуют тщательной подготовки персонала, наличия не только акушера-гинеколога, но и команды реаниматологов, неонатологов с соответствующим оборудованием.
Важно!
Многоплодные роды – процесс, требующий контроля врача. Попытки родить самостоятельно или в присутствии душевных акушерок (популярная у современных женщин практика) представляют угрозу не только матери, но и детям.
Влияние многоплодных родов на материнское здоровье
Материнское здоровье при вынашивании нескольких плодов подвергается испытанию. Часто встречаются преждевременный разрыв плодного пузыря, поздний токсикоз беременных. При многоплодии будущая мама может столкнуться с:
- анемией – состоянием, характеризующимся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, из-за чего нарушается транспорт кислорода к органам и тканям;
- гестационным диабетом – разновидностью диабета, развивающегося в беременность из-за снижения толерантности к глюкозе;
- послеродовыми кровотечениями – опасным осложнением, характеризующемся активной кровопотерей и требующим хирургического вмешательства;
- острым жировым гепатозом (синдромом Шихана) – редким осложнением, сопровождающимся нарушением функции печени и почек.
Снизить вероятность осложнений в многоплодное вынашивание и роды поможет наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций. Женщинам необходимо больше гулять на свежем воздухе, правильно и полноценно питаться, избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Социальные и экономические аспекты многоплодных беременностей
Многоплодная беременность и последующие роды сопряжены с трудностями в социальном и экономическом плане.
Как показывает опрос родителей близнецов, пара оказывается не готова к рождению двойни или большего количества детей в эмоциональном плане. Женщина оказывается в социальной изоляции. Избежать этого и получить удовольствие от родительства помогают режим дня, обращение за помощью к родным, в котором нет ничего постыдного.
Важно!
Режим дня должен быть удобен матери. Малыши подстроятся.
Экономический аспект в России не столь острый, как в ряде других стран. Этому помогают декретные выплаты от работодателя, пособия, выплачиваемые родителям. Женщины могут рассчитывать как на единовременное пособие на каждого из малышей, так и на ежемесячное пособие. Нельзя забывать про материнский капитал, пособие многодетным семьям до 3 лет, ряд налоговых льгот.
Дополнительно в каждом регионе приняты свои меры социально-экономической поддержки, которые с каждым годом увеличиваются.
