Какие существуют методы обезболивания родов
Роды – естественный для женщины процесс, однако он сопровождается выраженным болевым синдромом. Обезболивание при родах применяют все чаще, так как болевой порог у всех разный, а по статистике около 25% женщин испытывают ощущения, характеризующиеся, как сложно выносимые (от 7 до 10 баллов по ВАШ). В связи с этим в ряде стран количество случаев обезболивания доходит до 80%, в то время как на территории СНГ показатель держится на отметке в 30-40%.
Сегодня методики избавления от боли позволяют держать процесс родов под контролем. Однако разнообразие методов может ввести женщину в заблуждение, так как сложно предсказать, какой метод лучше подойдет конкретной будущей маме. Важно обсудить все возможные методы обезболивания родов с лечащим врачом и принять взвешенное решение.
Почему возникает боль при родах
Уровень боли во время родов зависит не только от физических, но и от психоэмоциональных факторов. Некоторые врачи и физиологи утверждают, что женщина может испытывать лишь тянущие ощущения в области поясницы, связанные с давлением на нервный узел, располагающийся в этой области. Источник родовых болей находится не в области активного процесса, а в коре головного мозга, что значительно повышает вероятность его активации из-за страха, эмоционального напряжения.
Предпосылки для болезненных родов создают недостаточная физическая активность, хронические заболевания, переедание, неправильное положение тела и т.д. Каким бы ни был источник ощущений в родах, ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гласит, что каждый пациент имеет право на облегчение боли. Будущая мама может выбрать как роды без обезболивания, так и обратиться к медикаментозным методам, эпидуральной анестезии или альтернативным подходам, чтобы облегчить свое состояние.
Медикаментозные методы
Медикаментозные средства обезболивания обычно применяют в период подготовки к родам, когда раскрытие шейки матки составляет 3-4 см. В самый болезненный момент родов, на раскрытии в 9-10 см врачи применяют медикаменты с осторожностью, так как они могут сказаться на здоровье будущего ребенка.
Показания к использованию обезболивания:
- жалобы роженицы на выраженные боли при регулярной сформированной родовой деятельности и раскрытии матки на 3-4 см;
- особые состояния (гестоз, патология области гениталий);
- крупный плод;
- многоплодие;
- операция кесарева сечения;
- длительно протекающие роды;
- угроза гипоксии плода;
- слабость родовой деятельности;
- экстренно возникшая необходимость в оперативном вмешательстве.
Используются препараты одной из четырех групп.
Спазмолитики
Спазмолитики – самый простой метод обезболивания, который применяется в основном в первом периоде родов. Препараты этой группы используют как изолированно, так и комплексно с другими средствами. Спазмолитики назначаются после формирования устойчивых схваток. Их преимущество – отсутствие влияния на сознание роженицы. Препараты помогают шейке матки раскрыться, устраняют спазмы в гладкой мускулатуре, снижают тонус. Назначаются обычно:
- Буспокан;
- Папаверин;
- Но-шпа.
Недостаток спазмолитиков в слабом обезболивающем эффекте.
Ненаркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики обладают выраженным обезболивающим эффектом, но нечасто используются для обезболивания в родах из-за побочных эффектов. Самый распространенный препарат анальгин не назначают в период начала родовой деятельности, так как он мешает выработке простагландинов, не позволяет матке нормально сокращаться. Трамадол – еще один из представителей этой группы не используют из-за негативного влияния на плод (нарушения ритма сердца новорожденного и дыхания).
Седативные препараты
Седативные препараты назначают женщинам с возбудимой нервной системой, так как они помогают справиться с нервозностью, избавляют от стресса и волнения. Дополнительное их свойство – снижение выраженности тошноты, предотвращение рвоты. На доношенных детей препараты не оказывают серьезного воздействия, но при рождении недоношенного ребенка противопоказаны, так как легко проникают через плаценту.
Наркотические анальгетики
Анальгетики наркотической группы способствуют раскрытию шейки матки, избавляют от боли и спазмов, позволяя роженице сохранить сознание. Препараты этой группы используются с осторожностью, так как легко проникают через плаценту, вызывают угнетение дыхания у новорожденного. Вызывают привыкание.
Вопрос о том, можно ли принимать обезболивающие таблетки после родов роженица должна решать с лечащим врачом. Важно помнить о том, что препараты могут попадать в молоко, и использование лекарств в этом случае приведет к нарушению грудного вскармливания.
Альтернативные методы
Несмотря на выбор медикаментозных средств, немедикаментозные методы уменьшения и избавления от болей до сих пор применяются роженицами под контролем акушера. Альтернативные подходы существовали еще до появления медикаментов и дошли до наших дней из давних времен, доказав свою эффективность и, главное, безопасность для плода.
Альтернативные методы обезболивания направлены на расслабление и успокоение рожающей женщины.
Дыхание и физические упражнения
В период беременности рекомендуется посещать курсы будущих мам, где обучают правильному дыханию во время схваток и родовой деятельности, ряду упражнений, направленных на облегчение боли и расслабление мышц. В первую очередь обучают методике средне- и нижнереберного диафрагмального дыхания. При таком дыхании ребра максимально расходятся в стороны, плечи поднимаются. Женщина обучается расслаблять на выдохе мышцы тазового дна, лицевые мышцы. Доказано, что спазм лицевых мышц, сохранение болезненной гримасы приводят к ответному спазмированию мышц таза, матки. Из-за этого замедляется раскрытие, возрастают болевые ощущения.
Правильное дыхание позволяет роженице прислушиваться к акушерке, тужиться в момент схватки, а не беспорядочно. Как итог, ткани растягиваются медленнее, снижается вероятность разрывов.
Пение
Врачи во время родовой деятельности советуют не сдерживать голос, петь песни или издавать звуки на выдохе. «Пропеть схватку» — способ не только отвлечься от боли, но и помочь расслабиться мышцам.
Психотерапия
Метод борьбы с психологическим аспектом боли. Естественно, психотерапия возможна только перед родами. Женщина знакомится с методами аутотренинга, больше узнает о процессе родов, прорабатывает страхи и опасения. Психотерапия снижает тревожность, уменьшает степень ожидания боли. Может использоваться гипноз.
Изменение положения тела
В период схваток не рекомендуется лежать на спине. Увеличившаяся матка в этом положении давит на нижнюю полую вену, что может привести к нарушению кровообращения в органах малого таза. Женщина вольна искать удобное для себя положение. Можно ходить, лежать на боку, опереться на что-то, встать на четвереньки. Если удастся — найти удобное положение тела, в котором мышцы будут расслаблены и болезненность будет минимальной, это существенно облегчит раскрытие шейки матки, повысит эффективность схваток, положительно скажется на моральном состоянии.
Массаж
В период схваток допускается массаж пояснично-крестцовой области. Массаж облегчает боль. Выполнять его может как медицинский персонал, если в выбранном роддоме это возможно, так и доула или кто-то из близких.
Другие альтернативные методы
Тепло на область крестца, ароматерапия, гипноз, гомеопатия, иглоукалывание, водные процедуры могут использовать для облегчения состояния роженицы, если это согласовано с врачом и допускается в выбранном роддоме.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия – местный способ обезболивания, позволяющий избавиться от ощущений только в определенной области. Процедура выполняется анестезиологом. Врач вводит катетер между поясничными позвонками. Через катетер поступает анестетик, оказывающий «замораживающее» действие на нервные волокна. Чувствительность теряют нижняя часть живота, в некоторых случаях ноги.
Частота использования эпидуральной анестезии при родах приведена в табличке ниже:
| Страна | Частота использования |
|---|---|
| Франция | 80% |
| США | 67% |
| Финляндия | 89% (самый высокий показатель на сегодняшний день) |
| Канада | 40% (один из самых низких показателей в развитых странах) |
Как зарубежные, так и российские врачи-анестезиологи подтверждают, что такой метод обезболивания, выполненный опытным медиком, безопасен в 99% случаев.
Показания и противопоказания
Как и любая процедура медицинского назначения, эпидуральная анестезия имеет свои показания и противопоказания. К показаниям относят:
- скачки артериального давления любого происхождения у роженицы (гипертония, симптоматическая гипертензия, преэклампсия);
- соматические заболевания, такие как бронхиальная астма, некоторые пороки сердца, гломерулонефрит, снижение зрение более -5, повышенное внутричерепное давление;
- венозный тромбоз в анамнезе;
- роженицы моложе 18 лет;
- внутриутробная гибель плода (анестезия в этом случае направлена на уменьшение стресса женщины, сохранение ее психоэмоционального состояния);
- аномалии родовой деятельности (на усмотрение врача);
- крупный плод;
- преждевременные роды (на усмотрение врача).
Эпидуральная анестезия может быть выбрана методом обезболивания при кесаревом сечении.
Среди противопоказаний:
- аллергия на используемые анестетики;
- бактериальное или вирусное поражение кожи или тканей в области введения катетера;
- тяжелые заболевания печени, нервной системы, некоторые пороки сердца (обсуждаются с лечащим врачом).
Несомненное преимущество эпидуральной анестезии в ее минимальном влиянии на плод и высоких болеутоляющих качествах. Улучшая с помощью вмешательство психоэмоциональное состояние матери, врачи заодно влияют и на новорожденного, уберегая его от нарушений кровотока, транспорта кислорода, влияния неправильных сокращений матки.
Возможные последствия
Как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия может оказывать влияние на организм. Возможные последствия связаны обычно или с особенностями женщины, или с неопытностью анестезиолога. К последствиям относят:
- боли в спине (возникают, если были травмированы позвонки или связки, если женщина неудачно двигалась в период, пока катетер находился в месте введения);
- затруднения мочеиспускания (обычно разрешаются после прекращения действия анестезии, в ряде случаев требуется катетер);
- нарушение чувствительности ног, нижней части живота из-за травматизации нервных корешков (обычно временное явление);
- снижение артериального давления, связанное с неправильным питьевым режимом пациентки (употребляется недостаточное количество жидкости);
- повышение температуры, озноб (в комфортных боксах проблема нарушения терморегуляции — редкость).
Потенциальные осложнения рекомендуется обсудить с акушером и анестезиологом, чтобы принять взвешенное решение при выборе метода обезболивания.
Общая анестезия при родах
Общая анестезия при естественно протекающих родах не применяется. Ее используют при экстренных вмешательствах во время родов (когда есть угроза жизни матери и плода), в некоторых случаях при кесаревом сечении (в настоящее время все реже из-за появления эпидуральной анестезии).
Общий наркоз негативно сказывается на плоде, так как он зависим от гемодинамики матери. Снижение давления роженицы приводит к нарушению кровообращения в плаценте, гипоксии. Вопреки распространенному мнению, риск врожденных уродств от использования общего наркоза не возрастает.
Обезболивание при родах в Чили
Роды в Чили стали популярными не только благодаря высокому уровню медицинской помощи, но и из-за того, что женщина сама может выбрать метод обезболивания. Приезжающие в Чили с целью родить ребенка обычно останавливаются на эпидуральной анестезии, так как она эффективно избавляет от боли, не оказывает серьезного влияния на плод.
Готовясь к родам, женщине необходимо прислушиваться к своему лечащему врачу, если она хочет рожать с обезболиванием. Он поможет подобрать лучший вариант, проанализирует показания и противопоказания, даст рекомендации касательно альтернативных методов. Если принято решение рожать за рубежом, рекомендуется узнать о подходах к обезболиванию родов в выбранной стране, обратиться в миграционную компанию за консультацией.
